尊敬的人民法院：

您好！

我是申请人XXX，现年XX岁，户籍所在地为XXXX，目前居住于XXXX。因家庭经济困难，现特向贵院提出司法救助申请，希望得到法律上的支持与帮助。

一、基本情况

本人及家庭成员情况如下：

- 配偶：XXX（如有）

- 子女：XXX（如有）

- 其他直系亲属：XXX（如有）

家庭主要收入来源为XXX，但近年来由于XXX原因（如疾病、失业等），导致家庭经济状况急剧恶化，生活陷入困境。目前家庭月收入仅为XXX元，而基本生活开支却高达XXX元，收支严重失衡，难以维持正常的生活水平。

二、案件背景

我于XXXX年XX月XX日因XXX原因（如交通事故、刑事案件等）受到伤害/损失，具体包括但不限于以下方面：

- 身体伤害：XXX；

- 财产损失：XXX；

- 精神损害：XXX。

在处理该案件过程中，我已支付了部分诉讼费用及其他相关支出，但剩余部分对我而言负担过重。为了维护自身合法权益，我不得不继续进行诉讼程序，但高昂的诉讼成本使我举步维艰。

三、申请理由

鉴于上述情况，我认为自己符合申请司法救助的条件，具体理由如下：

1. 家庭经济状况极其困难，无力承担诉讼费用及相关开支；

2. 案件涉及个人重大权益，若无法获得司法救助，将严重影响后续维权进程；

3. 本人及家庭成员均无其他途径获取额外经济支持。

四、请求事项

基于以上事实和理由，我恳请贵院批准我的司法救助申请，并给予以下帮助：

1. 减免部分或全部诉讼费用；

2. 提供必要的经济援助；

3. 其他可能的帮助措施。

五、承诺事项

如果本次申请获得批准，我承诺将严格按照法律规定使用救助款项，并积极配合法院完成相关工作。同时，在未来有能力时，我会尽力偿还所受资助。

此致

敬礼！

申请人：XXX

联系电话：XXX

地址：XXXX

日期：XXXX年XX月XX日

以上即为我的司法救助申请书，请贵院予以审阅并酌情处理。感谢您在百忙之中抽出时间阅读我的申请，期待您的回复！

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注：以上内容仅为模板示例，具体信息需根据实际情况填写调整。